定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)名稱 違約行為 協(xié)議處理決定文號 處理決定內(nèi)容
天津靜?？涤泳C合門診部 醫(yī)用耗材出入庫記錄不能做到賬實相符 醫(yī)保靜海分中心處告字【2024】7號 約談主要負(fù)責(zé)人，責(zé)令限期整改
天津市津南醫(yī)院 超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、串換診療項目 醫(yī)保津南分中心處告字【2024】32號 追回已支付的醫(yī)保基金，約談主要負(fù)責(zé)人，責(zé)令限期整改
天津河?xùn)|立興門診部 冒用醫(yī)師工作站申報醫(yī)療費(fèi)用 醫(yī)保河?xùn)|分中心處告字【2024】19號 追回已支付的醫(yī)?；?，約談主要負(fù)責(zé)人，責(zé)令限期整改
天津靜海潤生中醫(yī)門診部 未按協(xié)議要求落實管理措施 - -

備注：文章中天津靜海潤生中醫(yī)門診部未完整給出協(xié)議處理決定內(nèi)容，故表格中對應(yīng)內(nèi)容以“-”表示。

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術(shù)語解釋： - 賬實相符：指會計賬簿記錄與實物及款項的實有數(shù)額相符。在醫(yī)藥機(jī)構(gòu)中，醫(yī)用耗材的出入庫記錄應(yīng)與實際的耗材數(shù)量一致。 - 超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)：指醫(yī)藥機(jī)構(gòu)在提供醫(yī)療服務(wù)時，收取的費(fèi)用超過了規(guī)定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。 - 串換診療項目：指醫(yī)藥機(jī)構(gòu)將實際提供的診療項目更換為其他項目進(jìn)行收費(fèi)，以獲取更高的醫(yī)保支付。 - 冒用醫(yī)師工作站申報醫(yī)療費(fèi)用：指醫(yī)藥機(jī)構(gòu)未經(jīng)醫(yī)師同意，使用其工作站進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用的申報。 - 協(xié)議處理決定：指醫(yī)保部門根據(jù)醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議，對存在違約行為的定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)作出的處理決定。

此次市醫(yī)保中心對這8家定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的協(xié)議處理，是為了規(guī)范醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)行為，保障醫(yī)?；鸬陌踩秃侠硎褂?。醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格遵守醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議，確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)?；鸬挠行褂?。對于被處理的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，應(yīng)認(rèn)真落實整改措施，避免類似違約行為的再次發(fā)生。這也提醒其他醫(yī)藥機(jī)構(gòu)要引以為戒，加強(qiáng)內(nèi)部管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。同時，醫(yī)保部門也應(yīng)加強(qiáng)對定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的監(jiān)管力度，建立健全長效監(jiān)管機(jī)制，不斷提高醫(yī)保服務(wù)管理水平。此外，患者在就醫(yī)過程中也應(yīng)關(guān)注醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量和收費(fèi)情況，維護(hù)自身的合法權(quán)益。如果發(fā)現(xiàn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)存在違規(guī)行為，可以及時向醫(yī)保部門反映。醫(yī)保部門應(yīng)及時處理患者的投訴和舉報，保障醫(yī)?；鸬陌踩蛥⒈Ｈ藛T的合法權(quán)益。在醫(yī)療保障體系中，各方都應(yīng)積極履行自己的職責(zé)，共同營造一個公平、公正、有序的醫(yī)療服務(wù)環(huán)境。醫(yī)藥機(jī)構(gòu)要以患者為中心，提供優(yōu)質(zhì)、合理的醫(yī)療服務(wù)；醫(yī)保部門要加強(qiáng)監(jiān)管，確保醫(yī)?；鸬暮侠硎褂茫换颊咭鰪?qiáng)自我保護(hù)意識，積極參與醫(yī)療保障監(jiān)督。只有這樣，才能實現(xiàn)醫(yī)療保障體系的可持續(xù)發(fā)展，為廣大人民群眾提供更好的醫(yī)療保障服務(wù)。 從醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自身角度來看，建立完善的內(nèi)部管理制度至關(guān)重要。例如，對于醫(yī)用耗材的管理，應(yīng)建立嚴(yán)格的出入庫登記制度，定期進(jìn)行盤點，確保賬實相符。在收費(fèi)方面，要明確各項服務(wù)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)對收費(fèi)人員的培訓(xùn)和管理，避免超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)和串換診療項目的情況發(fā)生。對于醫(yī)師工作站的使用，要建立嚴(yán)格的權(quán)限管理制度，防止冒用醫(yī)師工作站申報醫(yī)療費(fèi)用。 醫(yī)保部門在監(jiān)管過程中，可以采用多種方式。一方面，加強(qiáng)日常巡查和專項檢查，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的違規(guī)行為。另一方面，利用信息化手段，對醫(yī)保費(fèi)用的使用情況進(jìn)行實時監(jiān)控，分析費(fèi)用數(shù)據(jù)的異常情況，提高監(jiān)管的效率和精準(zhǔn)度。同時，醫(yī)保部門還可以加強(qiáng)與其他部門的協(xié)作，如衛(wèi)生健康部門、市場監(jiān)管部門等，形成監(jiān)管合力，共同打擊醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的違規(guī)行為。 患者作為醫(yī)療服務(wù)的使用者，也應(yīng)提高自身的維權(quán)意識。在就醫(yī)前，了解醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的信譽(yù)和口碑，選擇正規(guī)、合法的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)。在就醫(yī)過程中，仔細(xì)查看費(fèi)用清單，對不明費(fèi)用及時向醫(yī)藥機(jī)構(gòu)咨詢。如果發(fā)現(xiàn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)存在違規(guī)行為，要及時向醫(yī)保部門反映，通過合法途徑維護(hù)自己的權(quán)益。 此外，社會輿論也可以在醫(yī)療保障監(jiān)管中發(fā)揮重要作用。媒體可以對醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的違規(guī)行為進(jìn)行曝光，引起社會的關(guān)注，促使醫(yī)藥機(jī)構(gòu)加強(qiáng)自律。同時，公眾也可以通過網(wǎng)絡(luò)平臺等渠道，對醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量和收費(fèi)情況進(jìn)行評價和監(jiān)督，形成良好的社會監(jiān)督氛圍。 在醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議的制定和完善方面，也需要不斷探索和改進(jìn)。協(xié)議條款應(yīng)更加明確、具體，對醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的違規(guī)行為和相應(yīng)的處理措施要有清晰的界定。同時，要根據(jù)醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展和實際情況，及時調(diào)整和完善協(xié)議內(nèi)容，確保協(xié)議的科學(xué)性和有效性。 對于被處理的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，醫(yī)保部門可以建立跟蹤回訪機(jī)制。在責(zé)令限期整改后，定期對其整改情況進(jìn)行檢查和評估，確保整改措施落實到位。如果醫(yī)藥機(jī)構(gòu)整改不力，應(yīng)加大處罰力度，直至解除服務(wù)協(xié)議。 醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、醫(yī)保部門、患者和社會各界應(yīng)共同努力，構(gòu)建一個全方位、多層次的醫(yī)療保障監(jiān)管體系。通過加強(qiáng)管理、嚴(yán)格監(jiān)管、提高維權(quán)意識和發(fā)揮社會監(jiān)督作用，保障醫(yī)?；鸬陌踩秃侠硎褂?，為廣大人民群眾提供優(yōu)質(zhì)、、公平的醫(yī)療保障服務(wù)。這不僅有利于提高醫(yī)療保障體系的運(yùn)行效率，也有助于促進(jìn)醫(yī)療行業(yè)的健康發(fā)展，提升人民群眾的健康水平和生活質(zhì)量。 從長遠(yuǎn)來看，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步和醫(yī)療保障制度的不斷完善，醫(yī)療保障監(jiān)管也需要不斷創(chuàng)新和發(fā)展。例如，可以引入大數(shù)據(jù)、人工智能等技術(shù)，對醫(yī)保數(shù)據(jù)進(jìn)行深度分析，挖掘潛在的違規(guī)行為線索。同時，加強(qiáng)交流與合作，借鑒其他和地區(qū)的先進(jìn)經(jīng)驗，不斷提高我國醫(yī)療保障監(jiān)管的水平。 在醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議的執(zhí)行過程中，還可以建立醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的信用評價體系。根據(jù)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的合規(guī)情況、服務(wù)質(zhì)量等因素，對其進(jìn)行信用評級。對于信用良好的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，可以給予一定的政策優(yōu)惠和獎勵；對于信用較差的醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，要加強(qiáng)監(jiān)管和處罰。這樣可以激勵醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自覺遵守協(xié)議規(guī)定，提高服務(wù)質(zhì)量。 患者的健康教育也是醫(yī)療保障監(jiān)管的重要環(huán)節(jié)。通過開展健康教育活動，提高患者對醫(yī)療保障政策和醫(yī)療服務(wù)的認(rèn)識，增強(qiáng)患者的自我保護(hù)能力和維權(quán)意識?；颊吡私庾约旱臋?quán)益和義務(wù)后，能夠更好地參與醫(yī)療保障監(jiān)督，促進(jìn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)規(guī)范服務(wù)行為。 社會力量的參與也可以為醫(yī)療保障監(jiān)管提供有力支持。例如，成立醫(yī)療保障監(jiān)督志愿者隊伍，對醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的服務(wù)情況進(jìn)行監(jiān)督和反饋。同時，鼓勵行業(yè)協(xié)會等社會組織發(fā)揮自律作用，加強(qiáng)對醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的管理和引導(dǎo)。 醫(yī)療保障監(jiān)管是一個復(fù)雜的系統(tǒng)工程，需要各方共同努力。只有通過不斷完善制度、加強(qiáng)監(jiān)管、提高意識和發(fā)揮社會力量，才能確保醫(yī)療保障基金的安全和合理使用，為人民群眾提供更加優(yōu)質(zhì)、可靠的醫(yī)療保障服務(wù)。在未來的發(fā)展中，我們應(yīng)不斷探索和創(chuàng)新監(jiān)管方式方法，適應(yīng)醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展變化，推動醫(yī)療保障事業(yè)持續(xù)健康發(fā)展。 對于醫(yī)藥機(jī)構(gòu)來說，要認(rèn)識到遵守醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議是自身發(fā)展的基礎(chǔ)。只有提供規(guī)范、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，才能贏得患者的信任和支持，提高自身的競爭力。醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)內(nèi)部培訓(xùn)，提高員工對醫(yī)療保障政策和協(xié)議的認(rèn)識，確保各項規(guī)定得到有效執(zhí)行。 醫(yī)保部門要不斷加強(qiáng)自身能力建設(shè)，提高監(jiān)管的專業(yè)水平。加強(qiáng)對醫(yī)保工作人員的培訓(xùn)，使其熟悉醫(yī)療業(yè)務(wù)和醫(yī)保政策，能夠準(zhǔn)確識別醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的違規(guī)行為。同時，建立健全內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制，防止醫(yī)保工作人員的違規(guī)行為。 患者在享受醫(yī)療保障服務(wù)的同時，也要積極履行自己的義務(wù)。如實提供個人信息和就醫(yī)情況，配合醫(yī)保部門和醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的管理工作。通過各方的共同努力，形成一個良好的醫(yī)療保障生態(tài)環(huán)境。 在醫(yī)療保障監(jiān)管中，還應(yīng)注重信息的公開透明。醫(yī)保部門可以定期公布醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的協(xié)議處理情況，讓社會公眾了解監(jiān)管工作的進(jìn)展和成效。這樣可以增強(qiáng)社會公眾對醫(yī)療保障監(jiān)管的信任，促進(jìn)社會監(jiān)督的有效開展。 此外，對于醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議的修訂和完善，應(yīng)廣泛征求各方意見。包括醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、患者、專家學(xué)者等，確保協(xié)議條款既符合實際情況，又能保障各方的合法權(quán)益。通過不斷優(yōu)化協(xié)議內(nèi)容，提高醫(yī)療保障服務(wù)的質(zhì)量和效率。 總之，醫(yī)療保障監(jiān)管是保障人民群眾健康權(quán)益的重要工作。各方應(yīng)充分認(rèn)識到其重要性，積極履行自己的職責(zé)，共同構(gòu)建一個科學(xué)、合理、有效的醫(yī)療保障監(jiān)管體系。只有這樣，才能讓醫(yī)療保障制度更好地服務(wù)于人民群眾，為實現(xiàn)健康中國的目標(biāo)提供有力支撐。

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